圖片來源@視覺中國
文丨動脈網(wǎng)
公立醫(yī)院加速擁抱互聯(lián)網(wǎng)，在疫情防控需求推動下，密集建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
此前動脈網(wǎng)根據(jù)各級衛(wèi)健委、主流媒體報道等公開資料搜集的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單中，有146家在今年1-4月建成，其中公立醫(yī)院有110家，第三方主導(dǎo)的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅29家，公立醫(yī)院占絕對的數(shù)量優(yōu)勢。
醫(yī)生是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最核心的資源，公立醫(yī)院在這方面有天然的優(yōu)勢。平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生大多也來自公立醫(yī)院，當(dāng)公立醫(yī)院紛紛建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與第三方平臺將產(chǎn)生更直接的醫(yī)生資源爭奪。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)該如何應(yīng)對這一現(xiàn)象？公立醫(yī)院大量上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是否會影響第三方平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展？二者關(guān)系將會是怎樣？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付對以上兩種模式分別有什么影響？
5月19日，由銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會主辦、動脈網(wǎng)聯(lián)合主辦了的“VB圓桌派”對這些問題做了探討。會議邀請到上海市第一婦嬰保健院原院長、春田醫(yī)管創(chuàng)始人段濤和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)知名投資人王曉岑、好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航參與探討，并由中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所健康經(jīng)濟(jì)研究室主任、副研究員陳秋霖主持。
公立醫(yī)院型和平臺型的關(guān)系
今年疫情防控期間，政策鼓勵、患者需求急迫，在這兩大因素影響下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來建設(shè)高峰。尤其是掌握著主要醫(yī)療資源的公立醫(yī)院，加快上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
“我們觀察研究互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)企業(yè)擁抱互聯(lián)網(wǎng)，平臺經(jīng)濟(jì)效應(yīng)發(fā)揮了重要作用，也就是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮了的連接作用。然而，這其中幾乎沒有出現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)做平臺成功的先例。”陳秋霖提出，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言，行業(yè)離不開醫(yī)生，而在國內(nèi)醫(yī)療體制下，要討論平臺經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，就繞不開醫(yī)院這一環(huán)。
那么，公立醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各自有哪些特點？前者紛紛上線會對后者產(chǎn)生什么影響？未來二者的關(guān)系會是怎樣？陳秋霖首先向嘉賓拋出了這些問題。
公立醫(yī)院型和平臺型，各自優(yōu)缺點有哪些？
段濤認(rèn)為，理論上看講，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也可以做好，只需將已有患者轉(zhuǎn)移到線上即可。如果能把線下要素重新拆開，在線上合理重構(gòu)，就會更好、效率更高。
但問題在于，單體公立醫(yī)院的患者有限，醫(yī)生總時間有限，整體資源很容易見頂。所以可以做好，但做不大。
平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用服務(wù)器就能面對全國所有患者，可以做得大，但由于醫(yī)生資源無法輕易拿到，所以不一定做得好。平臺型要形成自己的商業(yè)模式，得熬很長時間，在這個過程中，如果有一道坎跨不過去，就可能倒掉。
段濤認(rèn)為，如果徹底放開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，可能對分級診療、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成影響。因為無論是三級醫(yī)院、二級醫(yī)院，還是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，普通門診掛號費差別不大，其他費用也差不多。患者不用出門也可以在三甲醫(yī)院配藥，還能在線支付、醫(yī)保報銷，可能就更不會去社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。“分級診療要推動初診在社區(qū)，疑難重癥再到三甲醫(yī)院。如果公立醫(yī)院都開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生中心的價值在哪里呢？”
關(guān)于醫(yī)生資源，段濤的觀點是，三甲醫(yī)院好醫(yī)生有限，一旦大多數(shù)公立醫(yī)院都辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院了，院長不希望醫(yī)生離開自己的平臺，這對平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，是一個挑戰(zhàn)。
不過，段濤也提到可能影響公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的兩個方面。
首先，公立醫(yī)院有諸多限制，線上問診收費如果是按照醫(yī)保收費，會非常便宜。按國家醫(yī)保局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項目價格收費。“線下專家號幾十塊錢，普通號十幾塊錢。相比之下，做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不那么劃算。”
其次，如果公立醫(yī)院都做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上線下形成閉環(huán)，對于長期在這家醫(yī)院就診的患者來說，效率確實提高了。但對于整個行業(yè)，或者患者要換一家醫(yī)院時，效率是低下的。“舉個例子，如果要找一家餐廳吃飯，假如每家餐廳都有APP，你可能要下載幾十個APP才能找到自己喜歡的。但如果平臺把餐廳聚合起來，只需要打開一個APP就夠了，比如大眾點評。這種情況下，餐廳自己搭建APP就是一種浪費。”
所以，段濤認(rèn)為，公立醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的利空更多，對醫(yī)生利空也更多，對醫(yī)院本身是利空利好皆有。
公立醫(yī)院型和平臺型，如何進(jìn)行優(yōu)勢互補？
當(dāng)然，公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并非一定是對立關(guān)系，二者是否能形成互補發(fā)展關(guān)系？
王航稱，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫情期間已經(jīng)發(fā)揮了諸多作用，包括醫(yī)療資源調(diào)配、患者篩查、線上基層入口、就醫(yī)效率提升等。據(jù)銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會統(tǒng)計，疫情期間各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺總共提供了大約2000萬次左右的咨詢，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了一次患者習(xí)慣的培養(yǎng)。
建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公立醫(yī)院中，有的線下業(yè)務(wù)量不飽和，希望在線上能獲取增量，但線上醫(yī)保都按普通門診收費，專家沒有動力，并且線上復(fù)診時檢查費可能減少。所以醫(yī)院也很糾結(jié)，既想尋找新機(jī)會，又要面臨收入下降的風(fēng)險。
“我們在這里看到一個合作點，因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能做首診，只能對首診病人做咨詢和導(dǎo)診。”王航稱，平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是跨地域的，還可以建立一個中立的口碑體系。所以，平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自然匯聚了大量新病人，在新病人的導(dǎo)診、分發(fā)上，第三方平臺和公立醫(yī)院可以形成上下游產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)系，公立醫(yī)院可以通過第三方平臺擴(kuò)大吸引患者的渠道。
所以，王航認(rèn)為，從短期來看，公立醫(yī)院要建自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但從長遠(yuǎn)看，從獲取新病人這個角度考慮，公立醫(yī)院會和第三方平臺形成合作關(guān)系。實際上，目前已經(jīng)有這樣的合作共建模式。
此外，王航還表示，互聯(lián)網(wǎng)可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息的無障礙流通，當(dāng)信息可以很方便獲取的時候，背后的醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)一定會隨之改變。擅長某種疾病治療的醫(yī)生、科室、醫(yī)院可以通過互聯(lián)網(wǎng)聚集越來越多相應(yīng)的病人，從而進(jìn)一步提高診療水平。這種情況下，患者也能夠獲得更專業(yè)的治療，治療效果更好、治療時間也可能更短。
當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息足夠的時候，會促進(jìn)專科分化，患者成本、醫(yī)保支出都會降低，實現(xiàn)降本增效。
對于公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的長遠(yuǎn)關(guān)系，段濤提出了OMO模式，即online Merge Offline或Offline Merge Online。段濤坦言，作為前公立醫(yī)院院長，更希望能夠用符合商業(yè)規(guī)律、提高患者就醫(yī)效率、提高行業(yè)整體效率的方式。這需要平臺方與公立醫(yī)院多合作，依靠行政指令加商業(yè)規(guī)則來推動。“當(dāng)然，這非常難。需要平臺方有強大的資源協(xié)調(diào)能力。”
醫(yī)保支付帶動商保接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)形成以來，醫(yī)保支付僅在個別地區(qū)、針對極少數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開放。醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的缺失，被認(rèn)為是限制行業(yè)發(fā)展的瓶頸。
疫情以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加速建設(shè)的同時，醫(yī)保也在加快上線。根據(jù)動脈網(wǎng)統(tǒng)計的公開數(shù)據(jù)，截至4月30日，全國已有49家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)了在線醫(yī)保結(jié)算，其中絕大部分是公立醫(yī)院主導(dǎo)。這期間，還有不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在對接醫(yī)保。
陳秋霖提到，醫(yī)保支付已成為近期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)重點關(guān)注的問題。那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保報銷需求是否足夠迫切？醫(yī)保支付完善過程中，第三方平臺的機(jī)會在哪里？醫(yī)保又會給行業(yè)帶來什么影響呢？
段濤認(rèn)為，對三甲醫(yī)院來說，線下工作已經(jīng)滿負(fù)荷，如果轉(zhuǎn)移到線上，工作量不增加是可以接受的，但如果要增加工作量，醫(yī)生動力可能就不足了。
對醫(yī)保局來說，在線問診痕跡更容易追溯，更利于醫(yī)保控費，而且公立醫(yī)院更好管控，所以有動力向公立醫(yī)院開放醫(yī)保支付。
王航則表示，醫(yī)保支付向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院放開之后，第三方平臺能夠獲得的醫(yī)保份額非常小，若想拿到更多份額，必須要降低價格，同時還要提升用戶體驗。互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的競爭手段，將來都可能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域展開。
“但患者的需求是不同層次的，平臺可能會把自己的服務(wù)拆分成兩個領(lǐng)域，一部分是滿足上述基礎(chǔ)醫(yī)療需求，保證效率最高、成本最低；另一部分是商業(yè)醫(yī)療，對醫(yī)療資源有更高要求，希望有更多選擇。”王航稱，如果商業(yè)醫(yī)療這部分可行，那么商保的機(jī)會就來了，用商保來服務(wù)醫(yī)保不覆蓋的內(nèi)容。
王航認(rèn)為，在這樣的搭配下，醫(yī)保成本降低了，商保空間也有了，將來大概率會發(fā)展成這樣的態(tài)勢。
王曉岑則提到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保，無論對公立醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都是有好處的，因為獲客會更容易。但從盈利模式上看，對平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的影響并不大，因為醫(yī)保不可能滿足越來越豐富的醫(yī)療需求。真正的增值業(yè)務(wù)要靠平臺本身的服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容等綜合來看。
“我們看到已經(jīng)有保險公司在投入基于商保的信息化基礎(chǔ)設(shè)施了，這不僅涉及到核保核賠的環(huán)節(jié)，還包括事中監(jiān)督、事后監(jiān)督的環(huán)節(jié)。”王曉岑稱，所以醫(yī)保上線是給商保覆蓋提供了基礎(chǔ)，對商保有積極的促進(jìn)作用，商保進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是必然趨勢。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療部分環(huán)節(jié)仍需完善
盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在今年短短幾個月內(nèi)有了快速發(fā)展，政策進(jìn)一步支持、公立醫(yī)院更多參與、企業(yè)紛紛創(chuàng)新模式，但整體上看，行業(yè)仍然處于初期階段，不少環(huán)節(jié)仍有待完善。
前段時間，國家發(fā)改委在一份文件中提到“在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制”，盡管此處的“首診”與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“首診”并非同一概念，但仍引起業(yè)內(nèi)廣泛的熱議。足見這個簡單的詞語對行業(yè)發(fā)展的意義。
陳秋霖提出，目前行業(yè)對此關(guān)注的重點問題主要有：如何區(qū)分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的首診？如何看待互聯(lián)網(wǎng)首診？政策還需要做哪些突破？
段濤認(rèn)為，首診只是一個模糊的詞。比如患者在甲醫(yī)院是第一次看病，但他已經(jīng)在乙醫(yī)院看過一次了，卻沒有告訴甲醫(yī)院的醫(yī)生。這對甲醫(yī)院來說算不算首診？“目前，沒有官方文件對首診做足夠清晰的定義，執(zhí)行起來會很難。”
在王航看來，關(guān)于首診問題，行業(yè)內(nèi)整體上分為“保守派”和“著急派”。“著急派”希望盡快開放首診，這樣業(yè)務(wù)范圍就擴(kuò)大了；“保守派”認(rèn)為，首診風(fēng)險很大，千萬不能開放。
“我覺得兩種都不合理。”王航認(rèn)為，行業(yè)應(yīng)該回歸實事求是的態(tài)度，線上首診成本低的就在線上首診，不該在線上首診的堅決不做首診。比如簡單的皮膚問題，高清攝像頭已經(jīng)足夠醫(yī)生判斷了。但頭疼這類疾病就不一樣，可能有很多種原因，必須要到線下醫(yī)院。當(dāng)然，具體哪些疾病適合線上首診，要有由醫(yī)療專家來界定。所以，對待首診問題要謹(jǐn)慎看待，要區(qū)分科室、區(qū)分病種看待。
實際上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之所以未放開首診，主要就是為了保障醫(yī)療安全。在現(xiàn)有條件下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全和質(zhì)量該如果保證？
段濤提出，要根據(jù)線上特點完善體系、制度和方法。“但并不能斷定安全質(zhì)量問題在線上會更容易發(fā)生，因為即使在線下也會發(fā)生誤診，全球的誤診率大約在30%-35%，這是疾病本身的特點造成的。”
王航則坦言，這幾年在資本的推動下，行業(yè)做了很多創(chuàng)新，但急著考慮增量、跑馬圈地，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面做得很少。
“所以，銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會希望大家一起來倡議，形成規(guī)范性的標(biāo)準(zhǔn)，通過內(nèi)部小范圍的標(biāo)準(zhǔn)去推動行業(yè)的規(guī)范發(fā)展。”王航稱，安全質(zhì)量問題不容忽視，其他行業(yè)已有安全事故成為前車之鑒，安全問題可能對整個行業(yè)造成毀滅性的打擊。
探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，繞不開商業(yè)模式這個話題。王航表示，醫(yī)療行業(yè)要從供給側(cè)去考慮問題，供給側(cè)最大的變數(shù)在醫(yī)生。要調(diào)動他們的積極性，轉(zhuǎn)化成他們自己的商業(yè)模式，把原來的灰色收入轉(zhuǎn)化為陽光的診療費，靠服務(wù)和專業(yè)水平來增加自己的收入。
段濤則認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)在其他領(lǐng)域已經(jīng)有了清晰的商業(yè)模式，即使在醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)在還不夠清晰，但從中長期來看，還是看好的。
無論是第三方平臺還是公立醫(yī)院，本質(zhì)上都是to C的服務(wù)，是醫(yī)患交互平臺，還要把醫(yī)生服務(wù)好。所以要慢下來，花心思去真正為患者為醫(yī)生創(chuàng)造價值。
頭部項目更受資本關(guān)注
2014年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年，初創(chuàng)企業(yè)和資本紛紛進(jìn)入。
陳秋霖發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資熱形成后，大量初創(chuàng)企業(yè)進(jìn)入，但從專業(yè)研究的角度上看，個別項目展示的數(shù)據(jù)、尤其是在線醫(yī)生數(shù)據(jù)，真實性很難考證。那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)是否存在泡沫？又該如何看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的投資熱？
據(jù)王曉岑統(tǒng)計，2014年至今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域大約已有1600億的資金投入。“這些資金過去主要用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成本、試錯成本、市場教育成本、獲客成本等多個方面。”
在王曉岑看來，此次疫情是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的大考。此前認(rèn)為比較好的產(chǎn)品，在疫情中也暴露出功能開發(fā)深度不夠等問題，這是企業(yè)要改進(jìn)的地方。
不過，疫情期間用戶咨詢量、處方外流量、GMV都有了爆發(fā)式增長。王曉岑對其參與投資的部分項目做了數(shù)據(jù)回顧：慢病管理項目Q1用戶增長量超過3倍，GMV增長超過10倍；平臺類項目Q1問診量同比增長了20倍，Q1處方外流量同比要增長40多倍，處方的流水增長更加可觀。“局部的感知可能不那么明顯，但宏觀統(tǒng)計的結(jié)果讓人非常驚訝。”
王曉岑坦言，在之前投入那么多資金后，終于在這次大考中看到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為基礎(chǔ)設(shè)施起到的作用。
此外，王曉岑還梳理出了過去幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的投資數(shù)據(jù)：
2014年，項目100多個，總共113億資金，70%投到了天使輪、A輪項目上；
2015年，是投資界對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最看重的一年，全年548個項目，314億資金，以天使輪到B輪之前為主；A輪融資金額是2014年A輪資金的4-5倍。
2016年，項目477個，共310億資金。但這些數(shù)字從2017年開始減少，到2018年出現(xiàn)斷崖式下滑，近兩年遇冷后，總投資金額與之前相比下降了五分之四左右。
“疫情之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再次引起資本市場的關(guān)注，重點領(lǐng)域仍然會有大量資本進(jìn)來，并且這些資本體量都可能會很大。”王曉岑稱，這些資金會更理性，更關(guān)注頭部項目。“我們看到過一個估算的統(tǒng)計量，疫情期間新增用戶里面，約70%是認(rèn)可頭部平臺的，足見頭部項目口碑已形成。”
美國慢病管理公司Livongo在疫情期間股價漲了兩倍多，從之前的25億美元市值到現(xiàn)在的56億美元市值，對應(yīng)的收入水平僅僅1.7億美元。至少就是說二級市場已經(jīng)充分的給予了這些項目的一個肯定，這樣會帶動一部分的資金效應(yīng)。
王曉岑還提到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療各個環(huán)節(jié)在疫情期間被打通，未來商保如何接入？基于商保的醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施是什么樣？保險科技類的發(fā)展方向是怎樣？這些細(xì)分領(lǐng)域都值得關(guān)注。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療滲透率低，還只是個位數(shù)，與微信、微博、抖音這種量級的產(chǎn)品相比，還有很大的空間。未來用戶量級再上漲幾十倍，才有機(jī)會真正開發(fā)出健康市常
